臨汾新聞網訊 近日，臨汾市人民醫院憑借在兒童哮喘防治方面的優異表現，被中國醫藥教育協會授予國家級“兒童哮喘標準化門診建設規范”團體標準應用試點單位。這一榮譽標志著該院兒童哮喘規范化診治工作邁入新階段，為地區兒童哮喘健康管理發揮示范引領作用。
為了應對兒童哮喘患病率明顯上升趨勢，臨汾市人民醫院兒童醫學中心呼吸亞專業主任李薈帶領團隊，積極參與“中國兒童哮喘行動計劃”，全力推動兒童哮喘的規范化治療，為全市兒童呼吸健康保駕護航。
2019年9月2日，吉縣8歲男孩小剛(化名)突發疾病，雖經當地治療卻療效甚微，父母趕緊驅車將他送至臨汾市人民醫院兒童醫學中心急診進行緊急救治。
“兩天前，孩子開始鼻塞、流涕，我們以為是感冒了，就給吃了點藥。然而，病情非但沒有好轉，還在夜間出現了咳嗽、胸悶、憋氣、喘息，甚至是呼吸困難，我們一看情況不妙，就趕緊從縣里來到市里，大夫求您一定要救救他啊!”小剛母親帶著哭腔說起孩子的發病情況。
呼吸困難、嘴唇青紫、煩躁不安……正在值班的李薈緊急給小剛查體后，判斷孩子已經出現缺氧情況，懷疑是哮喘，于是趕緊指揮團隊用高流量呼吸機給孩子吸氧通氣，同時心電監護儀監測患者生命體征，很快穩定了病情。
“發病前有沒有帶孩子去過一些平時不常去的地方?！崩钏C懷疑可能是過敏性哮喘，詢問孩子父母后得知，小剛生病前幾天，父母曾經帶著他去山上玩。李薈根據多年豐富的工作經驗，迅速判斷很可能是花粉過敏引起的哮喘，馬上讓小剛進行過敏原檢測，發現他的特異性過敏原艾蒿的IgE抗體值為9.46kU/L，屬于3級艾蒿過敏。明確病因后，在準確評估小剛哮喘狀況的基礎上，李薈帶領團隊制定個性化的治療方案，有針對性地進行抗感染和霧化治療，抑制炎癥反應、緩解氣道痙攣，經過一周的治療后小剛氣喘、咳嗽癥狀消失，順利康復出院。
李薈表示：“哮喘是兒童期最常見的呼吸系統慢性疾病，具有反復發作的特點，癥狀緩解、康復出院不意味著哮喘已被徹底治愈，大多數患兒仍需長期管理。否則，一旦兒童期哮喘控制不佳的話，將來可能會影響孩子的肺功能，成為成人支氣管哮喘乃至慢阻肺發病率高的重要因素，給個人健康帶來很多痛苦和負擔?！?/p>
出院時，李薈特地添加了小剛媽媽的微信，遵循“評估—調整—監測”的原則，通過長期隨訪、指導，與孩子及家長建立互相信任的伙伴關系，幫助患兒家長準確掌握孩子病情，進而更好地控制哮喘。
每到秋天，李薈都會提醒小剛媽媽注意查看每日花粉濃度監測日報，讓孩子合理調整外出時間，避開花粉濃度高峰時段，必須外出時做好個人防護。小剛一旦出現咳嗽、喘息等癥狀，立即引導他監測呼吸峰流速值，評估哮喘嚴重程度并指導用藥。幾年間，雖然小剛的哮喘依然會時不時發作，但都在李薈的悉心管理下，第一時間控制住了哮喘病情進展，基本沒有影響到孩子的學習和生活。
“李主任，小剛的黃花蒿脫敏2號5滴已經用了半個月了，孩子偶爾有些鼻塞，這種情況下能換黃花蒿脫敏3號藥嗎?”“過敏季節可以暫時不加量，有過敏癥狀可以口服抗過敏藥?！薄?023年開始，為了解決孩子的反復哮喘問題、避免影響學業，小剛媽媽決定配合李薈，采用舌下滴劑脫敏方式進行脫敏治療，通過將含有微量過敏原的液體滴于舌下，逐步提高小剛對過敏原的耐受性，從而減輕或消除過敏癥狀。退敏治療一般需要3至5年時間，療程結束后可維持較長時間的療效。
“以前孩子一到了秋天哮喘就會發作，進行了兩年多的脫敏治療后，基本上沒再發作，偶爾會有一些鼻塞、流涕，喝點抗過敏藥就過去了，整體治療效果非常好。多虧了這么多年李薈主任的耐心幫助?！比缃?，談起小剛的變化，媽媽是樂得合不攏嘴，也讓她對完成整個退敏治療充滿信心。
相較于單一過敏原誘發的哮喘，由多個過敏原共同作用引發的難治性哮喘在診療中更具復雜性與挑戰性。男童小鵬(化名)在3歲時，就被查出對葎草、艾蒿、塵螨、蛋白過敏，雖然長期進行治療和管理，但依然難以阻止哮喘反復發作。小鵬6歲時哮喘再度發作，由于過敏程度較重，李薈通過為其皮下注射奧馬珠單抗生物制劑，顯著減少哮喘的急性發作，有效改善過敏癥狀。通過為小鵬量身定制個體化的治療方案，小鵬連續三年進行奧馬珠單抗治療，持續有效控制哮喘癥狀，穩定肺通氣功能，大大提高了生活質量。
哮喘主要依賴藥物控制癥狀，但有些時候還需要用支氣管鏡來診斷或輔助治療哮喘相關并發癥。
6歲男孩小明(化名)突然出現咳嗽、喘息癥狀，斷斷續續吃藥20天后，癥狀忽然加重，被送至臨汾市人民醫院兒童醫學中心急診時，已經出現了缺氧、鼻塞、嘴唇發青、喘憋明顯、呼吸困難等哮喘急性期癥狀。
“孩子之前得過哮喘，我以為長大了就不容易再犯了，一時大意就沒來醫院看病?！毙∶鞲赣H懊惱地說。經過高流量呼吸機吸氧通氣、霧化等緊急治療后，小明的病情稍微穩定一些，被轉至兒童重癥監護室繼續治療。入院第2天，經檢查發現小明的左肺下葉支氣管有異物堵塞，存在肺不張癥狀，由于位置刁鉆導致手術難度大。
入院第5天，經過多學科會診，李薈決定首次實施纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術。手術中，李薈帶領團隊將小明左肺下葉背段大量黏稠淡黃色膠凍樣分泌物取出，整體形狀像“雞骨頭”一樣。經過病理檢查，“雞骨頭”為炎性壞死物，最終確定是塑形性支氣管炎。由于小明的哮喘反復喘息長期無法緩解，進而形成了內生性異物塑形。明確病情后，在入院第11天，李薈團隊再次實施纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗術，在小明的左肺下葉又取出了一根“雞骨頭”，最終，小明的肺不張完全恢復，咳嗽、喘息癥狀消失，順利出院。
從2017年開始，李薈就帶領團隊參與實施了“中國兒童哮喘行動計劃”，截至目前已開展免疫球蛋白及過敏原檢測、肺功能測定、呼氣末一氧化氮測定，呼吸道病原檢測，兒童纖維支氣管鏡檢查及治療、脫敏治療、奧馬珠單抗生物制劑治療等。尤其是從2020年開展小兒纖維支氣管鏡臨床應用至今，已完成1100余例異物取出術，在全省排名第四。
李薈表示：“下一步，我們將加快建設兒童哮喘標準化門診步伐，以‘精準診斷、規范治療、全程管理’為目標，進一步完善兒童哮喘防治體系，尤其是要盡快引入更先進的0—14歲各年齡段兒童肺功能檢查設備，以便更準確地評估患兒哮喘狀況，為他們提供更優質、更規范、更高效的醫療服務，以專業力量守護兒童呼吸健康。”
記者 王德政
責任編輯：暢任杰
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